Cụ thể, theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi, bổ sung, người tham gia BHYT thuộc một số nhóm do ngân sách nhà nước đóng, hoặc ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng được hưởng chế độ BHYT chi trả 95%-100% chi phí khám, chữa bệnh; những nhóm còn lại chỉ được BHYT chi trả 80%, người bệnh cùng chi trả 20%.
Những nhóm BHYT chi trả 80% này vẫn được BHYT chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh (người bệnh không phải cùng chi trả) trong ba trường hợp cụ thể.
Theo quy định hiện hành, Chính phủ quy định người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Hiện mức lương cơ sở đang áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.
Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 105,3 triệu đồng.
