Người dân không cần dùng sổ khám bệnh giấy | Hà Nội tin mỗi chiều

Các cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan giải quyết thủ tục hành chính không được yêu cầu người dân cung cấp sổ giấy nếu dữ liệu sức khỏe đã được tích hợp đầy đủ trên hệ thống điện tử. Quyết định này được xem là bước tiến quan trọng trong lộ trình chuyển đổi số ngành y tế, đồng thời khép lại vai trò lịch sử của sổ khám bệnh giấy – một vật dụng quen thuộc với nhiều thế hệ người dân và nhân viên y tế.

Trong nhiều thập kỷ, sổ khám bệnh bằng giấy giữ vai trò trung tâm trong quy trình khám chữa bệnh ngoại trú. Mọi thông tin từ triệu chứng, chỉ định xét nghiệm, kết quả cận lâm sàng đến đơn thuốc đều được ghi chép trong cuốn sổ này. Về bản chất, đây chính là bệnh án ngoại trú của người bệnh, có giá trị tham khảo quan trọng cho các lần khám tiếp theo.

Thực tế cho thấy, khi sổ được ghi chép đầy đủ và liên tục, bác sĩ có thể nắm được tiền sử bệnh, quá trình điều trị và các loại thuốc đã sử dụng, qua đó hỗ trợ đáng kể cho việc chẩn đoán và điều trị. Vì vậy, đã có thời gian dài, cả bệnh viện lẫn người bệnh đều rất coi trọng việc lưu giữ sổ khám bệnh.

Tuy nhiên, áp lực công việc ngày càng lớn đã khiến việc ghi chép thủ công trở nên khó khả thi. Với số lượng bệnh nhân lớn mỗi ngày, việc yêu cầu bác sĩ ghi đầy đủ thông tin bằng tay vào từng cuốn sổ là không thực tế. Hệ quả là nội dung trong sổ ngày càng sơ sài, thiếu tính hệ thống, thậm chí khó đọc và khó khai thác.

Khi các bệnh viện triển khai phần mềm quản lý bệnh viện, vai trò của sổ khám bệnh giấy tiếp tục suy giảm. Thông tin bệnh án được lưu trữ trên hệ thống máy tính; kết quả xét nghiệm và đơn thuốc được in ra, kẹp vào sổ. Cuốn sổ dần trở thành vật mang tính hình thức, không còn đảm nhiệm chức năng lưu trữ thông tin y khoa như trước.

Những năm gần đây, một số bệnh viện đã phát triển ứng dụng di động thay thế sổ khám bệnh giấy. Tuy nhiên, dữ liệu của các ứng dụng này không liên thông giữa các cơ sở y tế, đồng thời không có giá trị pháp lý khi người bệnh khám chữa bệnh ngoài hệ thống của bệnh viện đó.

Trong bối cảnh này, việc Bộ Y tế triển khai Sổ sức khỏe điện tử trên VNeID được đánh giá là giải pháp mang tính hệ thống và căn cơ. Theo Bộ Y tế, sổ sức khỏe điện tử tích hợp các nhóm thông tin gồm: thông tin hành chính cá nhân; bệnh tật và tiêm chủng; thông tin chi tiết từng đợt khám, chữa bệnh; và tóm tắt hồ sơ bệnh án.

Thông tin từng đợt khám bao gồm cơ sở tiếp nhận, thời gian khám – nhập viện – ra viện, lý do đến khám, chẩn đoán, kết quả điều trị, chỉ số lâm sàng, kết quả cận lâm sàng, thuốc đã sử dụng, các phẫu thuật và thủ thuật đã thực hiện. Phần tóm tắt hồ sơ bệnh án thể hiện tiền sử bệnh, diễn biến lâm sàng, kết quả xét nghiệm có giá trị, phương pháp điều trị, hướng điều trị tiếp theo, đơn thuốc, lời dặn và lịch tái khám.

Điểm đáng chú ý là dữ liệu từ phần mềm quản lý bệnh viện sẽ được tự động cập nhật vào sổ sức khỏe điện tử, giảm đáng kể gánh nặng ghi chép thủ công cho nhân viên y tế. Đồng thời, mọi lần khám chữa bệnh của người dân, dù tại cơ sở nào, đều được lưu trữ tập trung và có giá trị pháp lý, giúp bác sĩ ở các tuyến và các bệnh viện khác nhau tiếp cận đầy đủ thông tin khi cần thiết.

Dù vậy, việc triển khai trên thực tế vẫn đặt ra một số thách thức, từ hạ tầng công nghệ, máy chủ, băng thông, đến yêu cầu chuẩn hóa và nhập dữ liệu lâm sàng. Bên cạnh đó, cần có giải pháp hỗ trợ nhóm người cao tuổi, người ít tiếp cận công nghệ để bảo đảm sổ sức khỏe điện tử thực sự phát huy hiệu quả.

Nhìn tổng thể, những khó khăn này được đánh giá là không quá lớn và có thể khắc phục trong quá trình triển khai. Việc sổ sức khỏe điện tử chính thức thay thế sổ khám bệnh giấy không chỉ giải quyết bài toán liên thông dữ liệu y tế, mà còn tạo nền tảng quan trọng cho quản lý sức khỏe người dân một cách liên tục, toàn diện và hiện đại.